腦血管病體檢篩查有必要嗎？

　　腦血管病體檢篩查必要性是很強(qiáng)的。中國腦卒中發(fā)病率在亞太地區(qū)位列第一。腦卒中俗稱“腦中風(fēng)”，是一種高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的“四高”疾病，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的世界性問題。我國每年新發(fā)腦卒中約有200萬例，且以每年8.7%的速率迅速增長，其死亡率高于歐美國家4至5倍。

　　腦卒中其實(shí)可以分為兩大類，缺血與出血性疾病，這兩者因?yàn)槠浒l(fā)病特點(diǎn)不一，應(yīng)在體檢篩查方面應(yīng)有不同的策略。缺血性腦卒中指腦梗死，頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，它共同的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，病程多呈漸進(jìn)性發(fā)展；而出血性卒中主要包括腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦血管畸形，其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤往往隱匿。因心腦血管病常為共患病，也可以稱其為心腦血管病體檢篩查項(xiàng)目。而目前的檢查多是針對(duì)缺血性卒中。

　　如果早期發(fā)現(xiàn)，篩查出高?；颊呓o予腦卒中預(yù)防或治療。對(duì)高?；颊?/span>可以及時(shí)處理，避免嚴(yán)重病情及并發(fā)癥出現(xiàn)。這里包括腦血管病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

　　腦血管病體檢篩查常規(guī)內(nèi)容包括什么？

　　篩查通?；A(chǔ)的檢查項(xiàng)目包括：一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲。

　　更加深度內(nèi)容應(yīng)包括：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、腦CT/MR平掃，有條件的地方可以做CTA、MRA，必要時(shí)做DSA。根據(jù)檢查結(jié)果，篩查出高危患者給予腦卒中預(yù)防或治療。

　　腦卒中的化驗(yàn)檢驗(yàn)?；?yàn)檢查包括一些已經(jīng)成為常規(guī)的項(xiàng)目（血常規(guī)、血脂、血糖、凝血），還包括一些不常用，但需注意的項(xiàng)目，主要有以下內(nèi)容：

　　1、同型半胱氨酸（Hcy） 同型半胱氨酸是一種心腦血管危險(xiǎn)因素的指標(biāo)，同型半胱氨酸高提示容易出現(xiàn)腦梗塞、腦出血、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。它也可造成動(dòng)脈損傷造成成動(dòng)脈瘤。

　　2、血流變 血漿粘度、血沉、壓積、全血高切相對(duì)指數(shù)、全血低切相對(duì)指數(shù)、血沉方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血低切還原粘度、全血高切還原粘度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)，通過檢測(cè)血流動(dòng)態(tài)變化，可提示血液粘滯性情況，對(duì)老年人及血管疾病人群尤為重要，是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病患者的一種輔助檢查。

　　3、基因檢測(cè) 目前主要有針對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂癥的基因檢測(cè)，以及針對(duì)抗血小板藥物代謝的基因檢測(cè)。CADASIL基因/HERNS基因/FABRY/MELAS基因檢查/apoE基因，與遺傳性腦血管病有關(guān)。

　　腦卒中的特殊檢查。特殊檢查包括兩大類，非血管檢查（心電圖、心臟超聲、腦CT/MR平掃、DW-MR、PW-MR、CTP、MTP、SW），血管檢查（血管超聲、CTA、MRA和DSA主要針對(duì)血管管腔，對(duì)血管壁進(jìn)行觀測(cè)的主要是高分辨MR，OCT目前還不是一項(xiàng)成熟項(xiàng)目）。

　　超聲是一項(xiàng)重要內(nèi)容。A、頸動(dòng)脈彩超是一種最基礎(chǔ)的檢查內(nèi)容。通過彩色超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)（包括血管管腔解剖特征和管壁結(jié)構(gòu)）和動(dòng)脈粥樣硬化斑形態(tài)、范圍、性質(zhì)、動(dòng)脈狹窄程度等；早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管病變，為有效預(yù)防和減少冠心病、缺血性腦血管病等心腦血管疾病發(fā)病提供客觀的血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)。B、而將超聲應(yīng)用到顱內(nèi)就是經(jīng)顱多普勒超聲。它應(yīng)用超聲波多普勒效應(yīng)進(jìn)行顱內(nèi)血管檢測(cè)，可了解顱內(nèi)及顱外各血管、腦動(dòng)脈環(huán)血管及其分支的血流情況，判斷有無硬化、狹窄、缺血、畸形、痙攣等血管病變，有無創(chuàng)傷和痛苦等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)可行微栓子監(jiān)測(cè)，以及對(duì)腦血管疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。C、心臟超聲。心源性栓子是缺血性腦卒中的重要原因。經(jīng)食道超聲可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）、左心耳（LVV）。

　　CTA、MRA主要針對(duì)血管管腔，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)血管問題，如頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。因?yàn)槎呤菬o創(chuàng)的，常用于體檢。圖像質(zhì)量取決于機(jī)器性能、檢查方式、和后處理影像重建技術(shù)。而DSA一般不用于體檢，但它是血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于動(dòng)態(tài)檢查、腦血循環(huán)全程檢查、腦血管功能代償檢查有獨(dú)有的價(jià)值，常用于最后的診斷。

　　腦CT/MR平掃與增強(qiáng)、DW-MR、PW-MR、CTP、MTP、SW-MR，這些不是腦血管病獨(dú)有的檢查項(xiàng)目，而是針對(duì)腦實(shí)質(zhì)的檢查，但對(duì)于血管病有時(shí)也不可缺少。腦CT/MR平掃與增強(qiáng)是基礎(chǔ)項(xiàng)目，可用于判斷腦出血、腦缺血、腦外傷、腦腫瘤等。DW-MR、PW、SW-MR分別是彌散、灌注、磁敏感序列，而CTP、MTP是反映腦實(shí)質(zhì)供血的灌注序列。

　　高分辨MR是針對(duì)血管壁檢測(cè)的主要手段。超聲也可用于行頸動(dòng)脈血管壁檢測(cè)，但它比較粗糙，而且不能用于顱內(nèi)血管。高分辨MR可以直接觀測(cè)頸動(dòng)脈和顱內(nèi)血管管壁情況，可清晰觀測(cè)斑塊性狀以及管腔內(nèi)情況（是否有血栓及夾層），同時(shí)它可觀察顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁的結(jié)構(gòu)，有助于動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，并指導(dǎo)治療策略的制定。這些可以作為腦血管病的高端體檢項(xiàng)目。

　　腦卒中高發(fā)人群，應(yīng)重要檢查腦血管病相關(guān)檢查。

　　1、不良生活方式(吸煙、不健康飲食、缺乏體力活動(dòng)、大量飲酒等)的人；

　　2、有腦血管病家族史者；

　　3、年齡超過50歲；

　　4、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖；

　　5、頸動(dòng)脈狹窄患者；

　　6、患有心律失常(房顫)的人。

　　ESSEN

　　注：0～2分為卒中低風(fēng)險(xiǎn)患者，3—6分為卒中中風(fēng)險(xiǎn)，7—9分為卒中高風(fēng)險(xiǎn)

　　ESSEN表是卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，可以用來作初步篩查。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤體檢篩查必要性！?。?/strong>